最新指南：除了像安吉丽娜·朱莉那样开刀，预防乳腺癌还有什么办法？

药明康德/报道

我们在前不久的文章中介绍了哪些人需要做乳腺癌基因检测。

本文来源：e药环球

那么知道了自己得乳腺癌风险高的话，是不是都要像安吉丽娜·朱莉那样做预防性的乳腺切除术？有没有别的办法？

9 月 3 日，美国疾病预防工作组（USPSTF）针对乳腺癌风险升高的女性，发布了药物预防的指南。

图片来源：Pixabay

这份最新指南指出：乳腺癌风险升高的女性，可以使用药物来预防乳腺癌。可以使用的药物包括：他莫昔芬、雷洛昔芬，以及一类叫做芳香化酶抑制剂的药物（依西美坦、阿那曲唑）。

与 2013 年的老指南相比，新增了芳香化酶抑制剂类药物。

但是，怎么用药也是非常有讲究的。

指南指出，这几种药物都可以用于绝经后女性，但只有他莫昔芬可以用于绝经前女性。

指南建议，由医生使用专门的乳腺癌风险评估表来对女性的风险进行评估，比如评估结果显示未来5年患乳腺癌的风险大于3%，那么使用药物预防的收益就比较大。

同时，药物本身也有风险。比如他莫昔芬和雷洛昔芬与静脉血栓栓塞症风险升高有关，他莫昔芬还有可能升高子宫内膜癌和白内障的风险。芳香化酶抑制剂的副作用包括消化道症状、肌肉骨骼疼痛等，它们的长期风险也缺乏足够的数据来评估。另外，芳香化酶抑制剂这一类药物用于降低乳腺癌风险，还没有得到美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。

所以，对于乳腺癌风险升高的女性，如果要使用药物来降低乳腺癌风险，应该与医生充分沟通，权衡利弊，明确收益大于风险后，才可以使用。

对于基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 突变的女性，USPSTF 的指南没有明确给出建议。美国妇产科医师学会（ACOG）2017 年的指南建议，这些女性可以选择预防性双侧乳腺切除术、提高筛查频率，或药物预防。临床试验显示，他莫昔芬可以显著降低 BRCA2 突变携带者的乳腺癌风险，但在 BRCA1 突变携带者中不能显著降低风险。对于不能使用他莫昔芬的患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂。

手术和药物的副作用大家比较容易理解。其实，提高筛查频率也有副作用。比如，把不是癌症的病当成癌症、增加不必要的检查、不必要的手术，以及相应的痛苦、不适和焦虑。所以，在发现基因突变检测阳性后，医生与患者应该充分讨论各种方案的利弊，然后做出选择。

那么对于乳腺癌风险没有升高的女性呢？是不建议使用这些药物来降低乳腺癌风险的。这些普通的女性怎么预防乳腺癌，请看今天的小知识栏目。

小知识

怎样预防乳腺癌（生活方式）

美国癌症研究所( AICR )列举了与乳腺癌有关的生活方式因素，并介绍了如何降低乳腺癌的风险。

酒精：饮酒会增加患乳腺癌的风险。

• 酒精会影响血液中雌激素和其他激素的水平，这可能会增加癌症风险。

• 酒精是公认的致癌物质。它会导致细胞损伤，从而引发癌症发生。

体重：过多的体脂会增加绝经后乳腺癌的风险。

• 过量脂肪组织的存在会引起炎症，这可能导致健康细胞中的致癌突变。

• 超重和肥胖会升高血液中胰岛素和相关激素的水平，从而加速癌症的发展。

体力活动：久坐行为会增加患癌症的风险，而积极活动会降低患乳腺癌的风险。

• 高强度体力活动能降低绝经前乳腺癌的风险。中等强度活动可以降低绝经后乳腺癌的风险。

• 经常参加体力活动有助于将激素调节到最佳水平。

• 一些证据表明，（诊断前后）体力活动较多的乳腺癌患者生存的几率更高。

母乳喂养：母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。

• 第一，母乳喂养可以降低母亲体内某些与癌症有关的激素水平。

• 其次，在母乳喂养结束时，身体会排出乳腺中可能有DNA损伤的细胞。

科学表明，采用预防癌症的生活方式——通过以下这些生活方式的决策：避免饮酒、保持健康体重、进行体力活动、吃富含全谷物、蔬菜、水果和豆类的饮食，可以降低患癌症的风险。

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参考资料

[1] USPFTF. (2019). JAMA, https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2749221

[2] Committee on Practice Bulletins–Gynecology, et al. (2017). Obstetrics & Gynecology, https://insights.ovid.com/crossref?an=00006250-201709000-00044

[3] AICR. Retrieved Sep 4, 2019, from https://www.aicr.org/enews/2018/10-october/enews-reduce-your-risk-of-breast-cancer.html

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